| Print |

План по управлению окружающей и социальной средой

(включая инфекционный контроль и управление медицинскими отходами)

 

Объем и компоненты проекта «Экстренное реагирование на COVID-19 в Республике Беларусь» (далее – Проект) полностью согласованы с механизмом COVID-19 Fast Track Facility. При разработке Проекта учитывались лучшие практики других проектов, связанных с реагированием на COVID-19 в мире.

Проект реализуется Министерством здравоохранения Республики Беларусь (МЗ РБ) через специально созданную Группу руководства проектом (ГРП).

Экологический и социальный риск. Проект был подготовлен в соответствии с Рамочным документом по охране окружающей и социальной среды (РДООСС) с рейтингом экологического риска «Существенный» и рейтингом социального риска «Умеренный», в результате чего общий рейтинг риска РДООСС – «Значительный».

Определены четыре основные области рисков для проекта:

(а) риски, связанные с ремонтом существующих организаций здравоохранения;

(б) риски, связанные с обращением медицинских отходов;

(в) риски, связанные с распространением вируса SARS-CoV-2 среди работников здравоохранения; а также

(г) риски, связанные с распространением COVID-19 среди населения в целом.

Эти риски охватываются следующими экологическими и социальными стандартами (СЭС): СЭС 1, СЭС 2, СЭС 3, СЭС 4 и СЭС 10.

В целом Проект направлен на закупку товаров и материалов, необходимых для контроля за распространением SARS-CoV-2, а также является источником финансовых средств для подпроектов в организациях здравоохранения (далее - ОЗ) Республики Беларусь.

Для каждой ОЗ должен быть подготовлен и реализован ПУОСС, который определяет ожидаемые экологические и социальные риски, меры, которые необходимо предпринять для снижения этих рисков, и охватывает все применимые положения соответствующих СЭС.

ПУОСС содержит мероприятия для трех этапов проекта: (i) Часть 1. Институциональная и административная; (ii) Часть 2. Экологические и социальные риски и меры по смягчению и контролю инфекций и деятельность по обращению с медицинскими отходами и (iii) Часть 3. План экологического и социального мониторинга. Мероприятия для каждого этапа ПУОСС обеспечивают управление экологическими и социальными рисками организаций, связанными с реагированием на SARS-CoV-2, а также предотвращение и минимизацию загрязнения окружающей среды и вероятности заражения индивидуумов, защиту общественного здоровья.

Соответствующие меры и передовые методы по смягчению экологических и социальных последствий документированы в Руководстве Всемирного Банка Environmental Health and Safety (EHS) Guidelines, Руководстве ВОЗ COVID-19 Guidelines и в других передовых международных отраслевых практиках (Good International Industry Practices (GIIPs)). Они должны соблюдаться в совокупности с учетом локальных страновых условий. При определении мер по смягчению экологических и социальных последствий должно проводиться надлежащее вовлечение заинтересованных сторон, включая активное участие медицинских работников и специалистов по обращению с медицинскими отходами.

Часть 1. Институциональная и административная

Страна

Республика Беларусь

Название Проекта

Экстренное реагирование на COVID-19 в Республике Беларусь

Объем проекта и его содержание

Целью реализации Проекта является укрепление отдельных аспектов системы здравоохранения Республики Беларусь для ответных мер в отношении вспышки коронавирусной инфекции COVID-19 (SARS-CoV-2), оперативного реагирования на чрезвычайные ситуации. Проект направлен на: (i) усиление потенциала отделений интенсивной терапии (анестезиологии и реанимации) орагнизаций здравоохранения; (ii) повышение эффективности скорой (неотложной) медицинской помощи на догоспитальном этапе; (iii) поддержку службы лабораторной диагностики; (iv) поддержку коммуникацонной стратегии и плана реагирования на чрезвычайную ситуацию, связанную с распространением COVID-19.

Ответственные лица по управлению

(Ф.И.О. и контактная информация)

Всемирный банк

(Руководитель проекта Эльвира Анадолу)

ОУП

(Руководитель группы Андрей Анатольевич Кобель)

ГУ «РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии»

Заместитель директора по хозяйственной работе Рудницкий Александр Иванович;

заместитель директора по лечебной работе Бабченок Александр Михайлович

Ответственные лица за реализацию

(Ф.И.О. и контактная информация)

Специалист Всемирного банка по РДООСС Аркадий Капчелеа

 

 

Лицо, осуществляющее надзор за реализацией РДООСС Светлана Владимировна Дедович

Заместитель директора по хозяйственной работе Рудницкий Александр Иванович;

Заместитель директора по лечебной работе Бабченок Александр Михайлович

(данные лица, ответственного за реализацию РДООСС в ОЗ)

________

(подрядчик

_______ при наличии)

ОПИСАНИЕ ОБЪЕКТА

Наименование ОЗ

1. Государственное учреждение «Республиканский практический центр пульмонологии и фтизиатрии»

Местоположение объекта, включая приложение с картой ОЗ

2. Юридический адрес; г.Минск, Долгиновский тракт 157

 

Географическое описание местности

3. ГУ «РНПЦ пульмнологии и фтизиатрии» размещается на земельном участке спокойного рельефа местности в Центральном районе г. Минска и представляет собой застроенную территорию, огражденную забором. В геологическом строении участка преобладают пески средние, гравелистые и крупные. Гидрологические условия характеризуются наличием отвода вод открытым способом по рельефу за счет уклонов от зданий на проезды. Район относится к IIв климатическому поясу со среднегодовой температурой +5,5°. Количество осадков за год – 698 мм

Характеристика организации здравоохранения, в которой располагается объект

4. Тип ОЗ Республиканский научно-практический центр

5. С 20.10.2020 перепрофилированы пульмонологическое(на 70 коек) и туберкулезное хирургическое внелегочных форм (на 70 коек) отделения для оказания медицинской помощи пациентам с COVID-19 (SARS-CoV-2) согласно приказа директора от 19.10.2020 № 160 «Об оказании медицинской помощи пациентам с инфекцией COVID-19 в ГУ «РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии»

6. Функции и требования к уровню инфекционного контроля:

- своевременное выявление всех случаев инфекционных заболеваний, ИСМП среди пациентов и работников, их учет и регистрация;

- проведение качественного эпидемиологического расследования

случаев инфекционных заболеваний (в т.ч. ИСМП);

- проведение микробиологического мониторинга для определения

видового состава циркулирующих микроорганизмов в структурных подразделениях;

- организация и контроль за проведением санитарно-противоэпидемических мероприятий в структурных подразделениях, направленнных на предупреждение заноса и распространения инфекционных заболеваний (в т.ч. ИСМП);

- осуществление контроля за соблюдением требоваий действующих нормативных документов при оказании медицинской помощи пациентам, в том числе при вявлении пациента с подозрением на инфекционноне заболевание;

- осуществление контроля (в том числе лабораторного) за соблюдением санитарно- противоэпидемического, дезинфекционно-стерилизационного режимов в структурных подразделениях;

- проведение обучения работников всех категорий по инфекционному контролю, профилактике ИСМП с последующим контролем знаний;

- организация и контроль за проведением профилактических мероприятий, направленнных на охрану труда работников.

7. Система холодного водоснабжения – городская водопроводная сеть. Система отопления и горячего водоснабжения – котельная по адресу г. Минск, Долгиновский тракт, 152. Система водоотведения – городская хозяйственно-бытовая канализация.

8. Описать структуру коечного фонда по отделениям в ОЗ :

- Туберкулезное (легочное лекарственно-чувствительных форм) отделение для взрослых №1 (60 коек);

- Туберкулезное (легочное множественно-лекарственно-устойчивых форм) отделение для взрослых № 2 (90 коек);

- Туберкулезное (легочное множественно лекарственно-устойчивых форм) отделение для детей (15 коек);

- Туберкулезное хирургическое отделение (60 коек);

- Туберкулезное хирургическое внелегочных форм туберкулеза отделение (70 коек);

- Пульмонологическое (75 коек);

- Отделение анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии (12 коек).

Система инфекционного контроля и обращения с отходами

Система инфекционного контроля и обращения с отходами в ОЗ:

9. Перечень образующихся отходов производства:

Наименование отхода*

Источник образования

Годовой норматив образования (тонн)

Острые предметы обеззараженные (обезвреженные)

При проведении инъекций, операций

0,36

Стеклобой ампульный загрязненный

При проведении инъекций

8,47

Отходы, загрязнённые кровью или биологическими жидкостями неинфицирующими, обеззараженные (обезвреженные)

При проведении инъекций, операций

15,35

Приборы и инструменты медицинского назначения не соответствующие установленные требованиям, испорченные или использованные, обеззараженные (обезвреженные)

Списание приборов и инструментов медицинского назначения

5

Отходы производства, подобные отходам жизнедеятельности населения

Жизнедеятельность персонала

42,93

Уличный и дворовой смет

Уборка территории

215,81

Растительные отходы от уборки территорий садов, парков, кладбищ

Уборка территории

5

Одноразовые шприцы, бывшие в употреблении, обеззараженные (обезвреженные)

При проведении процедур

1

Дезинфицирующие средства обезвреженные

Проведение дезинфекции

6

Прочие лом и отходы черных металлов, не вошедшие в группу II А

Списание оборудования

3,24

Отходы электрического и электронного оборудования

Списание бытовой

техники

2

Люминесцентные трубки отработанные

Замена освещения

400 шт.

Компактные люминесцентные лампы (энергосберегающие) отработанные

Замена освещения

100 шт.

Ртутные лампы отработанные

Замена освещения

50 шт.

Термометры ртутные использованные или испорченные

Списание термометров

50 шт.

Пленка полиэтилентерефталатная (ПЭТФ) с металлическим слоем

Проведение рентген исследований

0,2

Пластмассовые упаковки и емкости с остатками вредного содержимого

Распаковка

5

Отходы упаковочного картона незагрязненные

распаковка

0,177

Отходы бумаги и картона от канцелярской деятельности и делопроизводства

делопроизводст во

2

Отходы бытового текстильного тряпья (некондиционные)

Использование ветоши для уборки

0,3

Пищевые отходы инфекционных, кожно-венерологических, фтизиатрических, микологических подразделений обеззараженные (обезвреженные)

 

Питание

пациентов

21

Лабораторные отходы лабораторий, работающих с микроорганизмами 1-й и (или) 2-й гр. патогенности, обеззараженные (обезвреженные)

Проведение

лабораторных

исследований

2,8

Чрезвычайно инфицирующие отходы обеззараженные (обезвреженные)

Проведение

лабораторных

исследований

2,8

ПЭТ-бутылки

Распаковка питьевой воды

0,05

Лом цветных металлов бытовой эадиоаппаратуры

Списание

радиоаппаратуры

0,005

Анатомические отходы обеззараженные (обезвреженные)

Проведение

операций

0,04

Стеклобой бесцветный тарный

Использование лекарственных средств в стеклянной таре

0,5

Средства защиты от химических или бактериальных аэрозолей испорченные или отработанные обеззараженные (обезвреженные)

Использование

медицинских

масок,

одноразовых халатов и т.п.

6,732

Остатки латекса

Использование медицинских  перчаток

1,2

Изношенные шины с металлокордом

Обслуживание транспортных средств

0,5

Свинцовые аккумуляторы отработанные неповрежденные с неслитым электролитом

Обслуживание

транспортных

средств

0,1

Масла моторные отработанные

Обслуживание

транспортных

средств

0,045

Отработанные масляные фильтры

Обслуживание транспортных средств

0,021

Обтирочный материал, загрязненный маслами

Обслуживание транспортных средств

0,023

Использованная тара от нефтепродуктов

Обслуживание транспортных средств

0,05

Изношенная спецодежда хлопчатобумажная и другая

Ношение

спецодежды

сотрудниками

0,608

Фармацевтические отходы (просроченные лекарственные средства; фармацевтические отходы ставшие непригодными, остатки)

Фармацевтические отходы

Просроченные лекарственные средства; фармацевтические препараты, ставшие непригодными, остатки

0,02

Изделия из фанеры, потерявшие потребительские

свойства, содержащие связующие смолы

в количестве от 0,2 % до 2,5 % включительно

Списание мебели

5

Сучья, ветви, вершины

Обрезка ветвей

1

Отходы корчевания пней

Корчевание деревьев

5

 

 

10. Образующиеся отходы производства собираются раздельно по видам, классам опасности, и признакам, обеспечивающим их использование в качестве вторичного сырья (в соответствии с установленной классификацией отходов производства).

Медицинские отходы, относящиеся к вторичным материальным ресурсам собираются раздельно.

Выделение из медицинских отходов вторичных материальных ресурсов в отделениях для пациентов с инфекционными заболеваниями, представляющими или могущих представлять собой чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющую международное значение, при работах с условно-патогенными микроорганизмами и патогенными биологическими агентами, а так же в патологоанатомическом отделении не допускается.

Порядок сбора и хранения отходов в ГУ «РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии» следующий:

- отходы бумаги и картона от канцелярской деятельности и делопроизводства собираются в местах их образования в картонные коробки (тара). Тара должна в наличии в каждом месте образования отходов. После накопления тары, отходы выносятся в места временного хранения (склад) для дальнейшей передачи на использование согласно договору.

- отходы упаковочного картона незагрязненные образуется в результате распаковки материалов и т.п. После образования данного вида отхода, последний складируется в местах временного хранения (складские помещения) навалом и дальнейшей передачи на использование согласно договору.

- Отходы электрического и электронного оборудования, образуются в результате списаний бытовой и оргтехники. После образования временно складируются в складском помещении до изъятия драгоценных металлов для дальнейшей передачи на использование согласно договору.

- прочие лом и отходы черных металлов, не вошедшие в группу II А образуются в ре­зультате списаний. После образования временно складируются в местах временного хранения (навалом) с целью дальнейшей передачи на использование согласно договору.

- лом цветных металлов бытовой радиоаппаратуры образуется в результате списаний. После образования складируются навалом в места временного хранения и дальнейшей передачи на использование согласно договору.

- термометры ртутные использованные или испорченные после образования упаковываются в индивидуальную гофрированную упаковку и складываются в контейнер (коробку) с целью накопления и дальнейшей передачи на обезвреживание согласно договору.

- люминесцентные трубки отработанные, компактные люминесцентные лампы (энергосберегающие) отработанные, ртутные лампы отработанные образуются в результате их замены. После образования упаковываются в индивидуальную гофрированную упаковку и складываются в контейнер (коробку) с целью накопления и дальнейшей передачи на обезвреживание согласно договору.

- пластмассовые упаковки и емкости с остатками вредного содержимого после образования помещаются в места временного хранения (складские помещения), для накопления транспортной единицы и дальнейшей передачи на использование согласно договору.

- ПЭТ-бутылки после образования складируются в контейнер находящийся на контейнерной площадке, с целью накопления и дальнейшей передачи на использование согласно договору.

- отходы бытового текстильного тряпья (некондиционного) после образования складируются в коробку/навалом в складском помещении для накопления транспортной единицы и дальнейшей передачи на использование согласно договору.

- Изделия из фанеры, потерявшие потребительские свойства, содержащие связующие смолы в количестве от 0,2 % до 2,5 % включительно после образования складируются в коробку/навалом для накопления транспортной единицы и дальнейшей передачи на захоронение согласно договору.

- стеклобой бесцветный тарный образуется в результате использования лекарственных средств в стеклянной таре. После образования складируется в контейнер находящийся на контейнерной площадке и далее передается на использование согласно договору.

- пленка полиэтилентерефталатная (ПЭТФ) с металлическим слоем образуется в рентген-кабинете. После образования складируется в подсобном помещении в коробку, для временного хранения и накопления транспортной единицы, и дальнейшей передачи на использование согласно договору.

- отходы производства, подобные отходам жизнедеятельности населения, образуются в процессе работы и жизнедеятельности персонала и собираются в специальную тару (корзины). Ежедневно уборщиком помещений отходы извлекаются из тары и помещаются в специальные мешки, которые выносятся на контейнерную площадку (контейнеры). После накопления передаются на захоронение. Не допускается совместный сбор отходов с вторичными материальными ресурсами (бумага и картона, пластмасса и другие).

- уличный и дворовый смет образуется в результате уборки прилегающих территорий. После образования выносится в контейнер на контейнерной площадке. После накопления передается на использование.

- растительные отходы от уборки территорий садов, парков, скверов, кладбищ и иных озелененных территорий образуются в результате уборки территорий, после образования складируются в контейнер на контейнерной площадке и передается на использование согласно договору.

- Сучья, ветви, вершины и отходы корчевания пней после образования складируются в контейнер на контейнерной площадке и передается на использование согласно договору.

- изношенная спецодежда хлопчатобумажная и другая образуется в результате списания спецодежды. После образования данный вид отхода тюкуется и складируется в складских помещения, с целью дальнейшей передачи на захоронение.

В результате обслуживания и ремонта транспортных средств образуются следующие виды отходов:

- использованная тара от нефтепродуктов образуется в результате замены масла. После образования складируется навалом в специально отведенных местах для временного хранения и дальнейшей передачи на захоронение.

- изношенные шины с металлокордом. После образования складируются навалом в специализированные места временного хранения. На видном месте должна быть прикреплена табличка с наименованием, кодом и классом опасности отхода. Шины хранятся на твердом покрытии. После накопление транспортной единицы передаются на использование специализированным предприятиям согласно договорам.

- свинцовые аккумуляторы отработанные неповрежденные с не слитым электролитом собираются в специальную тару (металлический короб или на поддон) для временного хранения и дальнейшей передачи на использование согласно договору.

- масла моторные отработанные образуются в результате замены масла в транспортных средствах. После образования сливаются в герметичную тару, установленную на твердом покрытии для накопления транспортной единицы и дальнейшей передачи на использование согласно договору.

- отработанные масляные фильтры образуются в результате замены их в транспортных средствах. После образования складируются в металлический ящик с крышкой для накопления и дальнейшей передачи на захоронение.

- обтирочный материал, загрязненный маслами образуется в результате ремонта транспортных средств. После образования складируются в металлический ящик с крышкой с целью временного хранения и накопления транспортной единицы и дальнейшей передачи на захоронение.

Медицинские отходы подлежат обеззараживанию в соответствии с действующими нормативными документами.

Сбор медицинских отходов осуществляется в одноразовую упаковку. Мягкая упаковка (одноразовые пакеты) должна быть закреплена на специальных стойках (тележках).

После заполнения пакета примерно на 3/4 из него удаляется воздух и сотрудник. ответственный за сбор отходов в данном медицинском подразделении, осуществляет его герметизацию с соблюдением требований техники безопасности при работе с возбудителями 1—2 групп патогенности.

Микробиологические культуры и штаммы, вакцины собираются в одноразовую твердую герметичную упаковку.

Одноразовые емкости (пакеты, баки) с медицинскими отходами маркируются: название подразделения, названия организации, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица.

К медицинским отходам РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии относятся чрезвычайно опасные отходы, такие как:

- Стеклобой ампульный и загрязнённый накапливаются в емкости процедурного кабинета. в конце рабочей смены упаковываются в одноразовые пакеты красного цвета и доставляются на контейнерную площадку РНПЦ с целью дальнейшей передачи на захоронение.

- Приборы и инструменты медицинского назначения, не соответствующие установленным требованиям, испорченные или использованные, обеззараженные (обезвреженные) согласно Санитарных норм и правил «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами», прошедшие дезинфекцию складируются в непрокалываемую упаковку одноразового использования в подсобном помещении РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии и по мере накопления удаляются в контейнеры, расположенные на контейнерной площадке РНПЦ с целью дальнейшей передачи на использование согласно договору.

- Острые предметы обеззараженные (обезвреженные). После образования с помощью иглоотсекателя игла сбрасывается в приспособленную емкость однократного применения, заполненную раствором дезинфектанта. После заполнения иглами на 2/3 из емкости удаляется дез. раствор, закрывается крышка. Отходы передаются на контейнерную площадку с целью накопления транспортной единицы и дальнейшей передачи на захоронение согласно договору.

- Отходы, загрязнённые кровью или биологическими жидкостями неинфицирующими, обеззараженные (обезвреженные) (перевязочный материал, ватные шарики, марлевые валики) после использования проводится промывание в дезинфицирующем растворе, далее проводится замачивание отходов по режиму, рекомендованному при работе в туберкулезных учреждениях - по режиму туберкулоицидного действия. После дезинфекции упаковываются в одноразовые пакеты в конце смены доставляются на контейнерную площадку с целью накопления транспортной единицы и дальнейшей передачи на захоронение согласно договору.

- Лабораторные отходы лабораторий, работающих с микроорганизмами 1-й и (или) 2-й группы патогенности, обеззараженные (обезвреженные) собираются в емкости с соответствующей маркировкой, обезвреживаются в автоклаве. Жидкие питательные среды сливаются в канализацию.

Одноразовые шприцы, бывшие в употреблении, обеззараженные (обезвреженные), после обеззараживания собираются красные в промаркированные пакеты. В конце смены доставляются на контейнерную площадку, с целью накопления транспортной единицы и дальнейшей передачи на использование согласно договору

- Остатки латекса собираются в герметичную упаковку красного цвета с соответствующей маркировкой и удаляются в контейнеры, расположенные на контейнерной площадке с целью накопления транспортной единицы для дальнейшего вывоза на захоронение.

- Средства защиты от химических или бактериальных аэрозолей испорченные обеззараживаются, собираются в герметичную упаковку с соответствующей маркировкой и удаляются в контейнеры, расположенные на контейнерной площадке с целью накопления транспортной единицы для дальнейшего вывоза на захоронение;

- Фармацевтические отходы (просроченные лекарственные средства; фармацевтические препараты, ставшие непригодными, остатки) образовавшие в результате уничтожения лекарственных средств (истечение срока годности, ставшие непригодными к использованию – порча, бой, нарушение режима хранения (не соответствие температуры и влажности), не использованные по окончанию проведения клинических испытаний), необходимо разделить на виды отходов и вести их учет, а так же установить класс их опасности.

Фармацевтические отходы (просроченные лекарственные средства; фармацевтические препараты, ставшие непригодными, остатки), образовавшиеся в результате уничтожения лекарственных средств, содержащих живые (в т. ч. ослабленные) культуры микроорганизмов, подвергают стерилизации насыщенным паром при давлении 0,11 МПа и t – 120 С. Стерилизацию осуществляют в паровых стерилизаторах (автоклавах), время стерилизации 15 мин. объемом до 100мл, 30 мин. до 1000мл. Образовавшиеся отходы обезвреживаются в соответствии с постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 22.11.2002г. № 81 «Об утверждении инструкции о правилах и методах обезвреживания отходов лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники».

Фармацевтические отходы (просроченные лекарственные средства; фармацевтические препараты, ставшие непригодными, остатки) накапливаются в специальном шкафу в картонных коробках и передаются на обезвреживание путем сжигания согласно договору.

Пищевые отходы инфекционных, кожно-венерологических, фтизиатрических, микологических подразделений обеззараженные (обезвреженные), обеззараживаются химическим методом, а затем складируются в контейнер для пищевых отходов, после каждого приема пищи и дальнейшей передачи на захоронение.

- Чрезвычайно инфицирующие отходы обеззараженные (обезвреженные) собираются в одноразовые пакеты, красного цвета, вставленные в многоразовые контейнеры. После заполнения пакета на 3/4 объема из него удаляется воздух и герметизируется. Удаление воздуха и изоляция одноразового пакета производится с использованием средств индивидуальной защиты. Пакеты с отходами доставляются в автоклавную, где их помещают в автоклав, далее доставляются на контейнерную площадку, с целью накопления транспортной единицы и дальнейшей передачи на захоронение согласно договору

- Анатомические отходы обеззараженные (обезвреженные) обеззараживаются с использованием дезинфицирующих средств по туберкулоицидному режиму. Сбор, транспортировка осуществляется в герметичную упаковку красного цвета. Передаются на сжигание согласно договору.

- Дезинфицирующие средства обезвреженные не хранятся, а обеззараживаются и сливаются в канализацию.

11. Ответственный за организацию работ и обращение с отходами – заместитель директора по хозяйственной работе Рудницкий А.И.

Ответственные за контроль инфекционных заболеваний (в т.ч. ИСМП)

– заместитель директора по лечебной работе Бабченок А.М., врач-эпидемиолог Купцов Г.П.

12. Применимые меры по управлению обращением с отходами (по каждому подпункту ответить да, нет, не предусмотрено):

• минимизация, повторное использование и переработка отходов, включая методы и процедуры для минимизации образования отходов – да;

• доставка и хранение образцов, проб, реагентов, лекарственных препаратов и медицинских изделий, включая методы и процедуры для минимизации рисков, связанных с доставкой, получением и хранением опасных медицинских товаров – не предусмотрено;

• сортировка отходов, упаковка, и маркировка – необходимо проводить разделение отходов на месте их образования и применять принятый на международном уровне метод их упаковки и маркировки – не предусмотрено;

• сбор и транспортировка на месте – применение методов и процедур для своевременного удаления надлежащим образом упакованных и маркированных отходов с использованием специально предназначенной упаковки, средств перемещения и маршрутов, а также дезинфекция соответствующих инструментов и помещений, обеспечение гигиены и безопасности соответствующих вспомогательных работников здравоохранения, таких как санитарки, сестры-хозяйки и т.д. – да;

• хранение отходов – наличие нескольких площадок для хранения отходов, предназначенных для различных типов отходов, их надлежащее обслуживание и дезинфекция, а также вывоз инфекционных отходов из хранилища ОЗ для утилизации в течение 24 часов – да;

• обработка и утилизация отходов на месте (например, мусоросжигательная установка) – проведение должной проверки существующей мусоросжигательной установки и изучение ее технической исправности, технологической мощности, эксплуатационных характеристик и возможностей оператора, исходя из чего, - обеспечение корректирующих мер – не предусмотрено;

• транспортировка и вывоз отходов на объекты по использованию, обезвреживанию и (или) захоронению отходов за пределами площадки – объекты могут включать мусоросжигательные установки, полигон для захоронения опасных отходов, которые также нуждаются в должной проверке, предоставляя, при необходимости, корректирующие меры, согласованные с государственным органом или операторами частного сектора – нет (осуществляют специализированные организации);

• очистка сточных вод – поскольку сточные воды сбрасываются в городскую канализационную систему, предоставьте доказательства того, что ОЗ обеспечивает соответствие сточных вод всем действующим санитарным нормам и правилам, а городская станция очистки сточных вод может обрабатывать тип сбрасываемых сточных вод – не предусмотрено.

Готовность к чрезвычайным ситуациям и реагированию

13. Предоставить информацию по работе в чрезвычайных ситуациях (утечка, профессиональное воздействие инфекционных агентов или радиации, случайные выбросы инфекционных или опасных веществ в окружающую среду, выход из строя медицинского оборудования и очистных сооружений, пожар); информацию о наличии утвержденного Плана реагирования на чрезвычайные ситуации (ПРЧС) и ответственных лиц за его исполнение в соизмерении с уровнями риска или о необходимости его разработки.

План предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций,

утвержденный директора ГУ «РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии» от 30.03.2020 Ответственные лица за его исполнение: начальник штаба ГО Цинкевич М.В., заместитель директора по хозяйственной работе Рудницкий А.И.

(Указать наличие плана и ответственных лиц за его исполнение)

ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО

Национальное и местное законодательство и разрешения, применимые к проектной деятельности

Нормативная правовая база Проекта включает в себя ряд национальных законов, норм и правил, экологических и социальных стандартов и руководств Группы Всемирного Банка, а также руководящих документов ВОЗ:

Закон от 18 июля 2016 г. № 399-З «О государственной экологической экспертизе, стратегической экологической оценке и оценке воздействия на окружающую среду»;

Закон Республики Беларусь от 7 января 2012 г. № 340-З «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»;

Закон Республики Беларусь от 23 июня 2008 г. № 356-З «Об охране труда»;

Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 19.01.2017 № 47 «О государственной экологической экспертизе, стратегической экологической оценке и оценке воздействия на окружающую среду»;

Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 30.10.2020 № 624 «О мерах по предотвращению распространения инфекционного заболевания»;

Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 10.04.2020 № 36 «О реализации постановления Совета Министров Республики Беларусь от 08.04.2020 № 208»;

Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 07.02.2018 № 14 «Об утверждении Санитарных норм и правил «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»;

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1106 от 20.10.2020 «О некоторых вопросах оказания медицинской помощи пациентов с инфекцией COVID-19»;

Экологические и социальные стандарты ВБ:

СЭС1 – Оценка и управление экологическими и социальными рисками и воздействиями;

СЭС2 – Труд и условия труда;

СЭС3 – Ресурсы и эффективность, предотвращение загрязнения и управление им;

СЭС4 – Здоровье и безопасность сообщества;

Руководящие принципы ГБОС по охране окружающей среды и технике безопасности (Общие руководящие принципы ГБОС: (a) ГБОС 2.5 – Биологические опасности; (b) ГБОС 2.7 – Средства индивидуальной защиты (СИЗ); (c) ГБОС 3.5 – Перевозка опасных материалов; и, (d) ГБОС 3.6 – Профилактика заболеваний);

Руководство IFC по охране окружающей среды, здоровья и безопасности для организаций здравоохранения;

Техническое руководство Всемирной Организации Здравоохранения по следующим вопросам:

(i) лабораторная биобезопасность,

(ii) профилактика инфекций и борьба с ними,

(iii) права, роли и обязанности работников здравоохранения, в том числе ключевые аспекты безопасности и гигиены труда,

(iv) водоснабжение, санитария, гигиена и утилизация отходов,

(v) карантин лиц,

(vi) рациональное использование СИЗ,

(vii) источники и распределение кислорода для центров обработки COVID-19.

РАЗМЕЩЕНИЕ И ОБЩЕСТВЕННОЕ ОБСУЖДЕНИЕ

Определить, когда и где документ был размещен и проведено его общественное обсуждение

14. Предоставить информацию о том, когда и где был размещен документ ПУОСС, а также результаты общественного обсуждения (обзор и/или приложенный протокол с кратким изложением полученных комментариев, предложений, вопросов и ответов)

(До утверждения ПУОСС открыть его на веб-сайте ОЗ. В течение 2х недель подождать комментарии и далее в адрес РНПЦ МТ направить письмо со следующим текстом

Например, 12.04.2021 вывешен на сайте ОЗ ПУОСС с 12.04.2021 по 30.04.2021, комментарии и замечания не поступали / представить протокол о том, какие комментарии и замечания были)

ИНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ И НАРАЩИВАНИЕ ПОТЕНЦИАЛА

Реализация институциональных механизмов. Запланированные / проведенные мероприятия по наращиванию потенциала организации

Должны быть учтены следующие аспекты:

15. Создана комиссия по профилактике внутрибольничных инфекций (ИСМП), является координатором по инфекционному контролю в организации.

Ответственный за организацию работ и обращение с отходами является заместитель директора по хозяйственной работе.

Ответственными за осуществление инфекционного контроля, обращение с медицинскими отходами в структурных подразделениях являются заведующие и старшие медицинские сестры;

16. Ответственный за организацию работ и обращение с отходами

производства – заместитель директора по хозяйственной работе

Рудницкий А.И.

Ответственные за инфекционный контроль – заместитель директора по лечебной работе Бабченок А.И., врач-эпидемиолог Купцов Г.П.

Ответственный за биобезопасность – заведующая Республиканской референс-лабораторией Николенко Е.Н.

17. Ответственные лица за инфекционный контроль назначены

приказом директора от 16.01.2015 №8 «О создании комиссии по расследованию случаев внутрибольничных инфекций

Ответственные лица за обращение с отходами назначены приказом

директора

18. Назначены ответственные лица по разработке и реализации плана по управлению окружающей и социальной средой, проведению

экологического и социального скрининга и мониторинга  (приказ от ) - заместитель директора по хозяйственной работе

19. Ответственным лицом за ведение общего учета отходов производства по форме ПОД-10 является врач-эпидемиолог.

Ответственными лицами за ведение учета отходов в местах их образования по форме ПОД-9 являются в:

- структурных подразделениях - сестры-хозяйки подразделений;

- лечебно-диагностическом кабинете - медицинская сестра кабинета;

- патологоанатомическом отделении - лаборант;

- ЦСО - медицинская сестра (старшая);

- аптека - санитарка;

- хозяйственная служба – агент по снабжению.

20. Имеются программы обучения по профилактике особо опасных инфекций медицинских работников отделений.

Имеются дифференцированные программы обучения работников по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

При поступлении на работу и в дальнейшем не реже одного раза в год каждый работник проходит инструктаж по вопросам дезинфекции, стерилизации, профилактики ИСМП, соблюдению санитарных норм и правил. Со всеми категориями медицинских работников (врачами, медсестрами, младшим медперсоналом) проводится водный инструктаж при приеме на работу, первичный инструктаж на рабочем месте в течение 3-5 дней с момента поступления на работу.

Повторный инструктаж проводится не реже 1 раза в год.

Ежегодно комиссией по профилактике ИСМП проводится контроль знаний со всеми категориями работников.

В августе – сентябре 2021 года запланировано обучение заведующих и старших медицинских сестер по обращению с медицинскими отходами (сбор, хранение, транспортировка, дезинфекция и учет отходов).

21.  Ответственные за рассмотрение обращений работников по

вопросам инфекционного контроля и обращения с отходами -заместитель директора по хозяйственной работе Рудницкий А.И,

заместитель директора по лечебной работе Бабченок А.М.


Часть 2. Экологические и социальные риски и меры по смягчению и контролю инфекций и деятельность по обращению с медицинскими отходами

Основные мероприятия

Потенциальные экологические и социальные проблемы и риски

Предлагаемые меры по смягчению последствий

Учреждение, ответственное за исполнение

График выполнения работ

Стоимость (если не включена в бюджет организации здравоохранения или бюджет проекта) в белорусских рублях/долларах США

Эксплуатация ОЗ

1. Общая работа ОЗ – загрязнение окружающей среды

  • Твердые отходы, сточные воды и выбросы в атмосферу
  • Мониторинг и контроль образующихся твердых отходов, привлечение поставщиков услуг по утилизации отходов
  • Обеспечение надлежащей работы технологического оборудования - установок обеззараживания медицинских отходов и соблюдение требований законодательства по обращению с медицинскими отходами
  • Мониторинг и контроль выбросов в атмосферу объектов по утилизации медицинских отходов и обеспечение надлежащей работы оборудования
  • Мониторинг и контроль образующихся сточных вод, обеспечение договорных условий сброса в городскую канализационную систему

Организация здравоохранения

 

2. Общая работа ОЗ – вопросы, связанные с охраной труда и техникой безопасности

  • Риски, связанные с охраной труда и техникой безопасности
  • Обеспечение проведения периодических медицинских осмотров персонала, анализ возможных рисков на рабочих местах и подготовка и реализация соответствующих планов действий по смягчению последствий, при необходимости

Организация здравоохранения

3. Общая работа ОЗ – трудовые вопросы

  • Потенциальные конфликты, связанные с трудовыми вопросами
  • Назначение контактного лица, ответственного за межличностную коммуникацию и рассмотрение обращений/жалоб от сотрудников ОЗ
  • Проведение встреч и консультаций с сотрудниками ОЗ с целью выявления и упреждающего урегулирования потенциальных конфликтов

Организация здравоохранения

4. Общая работа ОЗ – гендерно мотивированное насилие / сексуальная эксплуатация и сексуальные надругательства / сексуальные домогательства на работе

  • Гендерно мотивированное насилие / сексуальная эксплуатация и сексуальные надругательства / сексуальные домогательства на работе

 

  • Менеджмент возможных конфликтов, связанных с гендерно мотивированным насилием / сексуальной эксплуатацией и сексуальными надругательствами / сексуальными домогательствами на работе

 

5. Общая работа ОЗ – использование дифференцированного подхода к лечению групп высокого риска и уязвимых групп (пожилых людей, лиц с уже существующими заболеваниями, детей)

  • Повышенные риски для уязвимых групп населения
  • Обеспечение равных возможностей для всех социальных групп, в частности, для групп высокого риска и уязвимых групп людей

 

Организация здравоохранения

6. Общая работа ОЗ – учет потребностей людей с ограниченными возможностями, с учетом принципа всеобщего доступа к услугам в сфере здравоохранения

  • Отсутствие доступа для людей с ограниченными возможностями

 

  • Обеспечение постоянного доступа к услугам в сфере здравоохранения для людей с ограниченными возможностями

Организация здравоохранения

7. Доставка и хранение образцов, проб, реагентов и лекарственных средств

  • Риски, связанные со здоровьем сотрудников ОЗ

 

  • Обеспечение строгого соблюдения национальных протоколов и протоколов ОЗ по безопасному обращению с образцами, пробами, реагентами, лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения

 

 

 

Организация здравоохранения

8. Хранение и обращение с образцами, пробами, реагентами, прочими потенциально инфекционными материалами

  • Риски, связанные со здоровьем сотрудников ОЗ

 

  • Обеспечение строгого соблюдения национальных протоколов и протоколов ОЗ по безопасному обращению с образцами, пробами, реагентами, лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения

Организация здравоохранения

9. Сортировка медицинских отходов, упаковка, маркировка

  • Риски, связанные со здоровьем сотрудников ОЗ
  • Загрязнение окружающей среды
  • Обеспечение строгого соблюдения национального регламента по обращению с медицинскими отходами
  • Обеспечение надлежащего и достаточного количества расходных материалов для сортировки медицинских отходов, упаковки, маркировки
  • Проведение обучения сотрудников ОЗ

Организация здравоохранения

10. Сбор медицинских отходов на строительном объекте и их транспортировка

 

  • Риски, связанные со здоровьем сотрудников ОЗ
  • Загрязнение окружающей среды
  • Обеспечение строгого соблюдения национального регламента по обращению с медицинскими отходами
  • Использование специализированных транспортных средств для транспортировки медицинских отходов
  • Обеспечение надлежащей подготовки водителей

Организация здравоохранения

11. Хранение отходов

  • Риски, связанные со здоровьем сотрудников ОЗ
  • Загрязнение окружающей среды
  • Обеспечение строгого соблюдения национального регламента по обращению с медицинскими отходами
  • Обеспечение строгого соблюдения национальных правил техники безопасности и правил техники безопасности ОЗ по безопасному хранению отходов

Организация здравоохранения

12. Обработка и утилизация отходов на территории ОЗ

 

  • Риски, связанные со здоровьем сотрудников ОЗ
  • Загрязнение окружающей среды
  • Обеспечение строгого соблюдения национального регламента по обращению с медицинскими отходами
  • Проведение обучения сотрудников ОЗ
  • Контроль и обеспечение надлежащей эксплуатации объектов по утилизации медицинских отходов

Организация здравоохранения

13. Транспортировка отходов на внеплощадочные объекты обращения и утилизации отходов

 

  • Риски, связанные со здоровьем сотрудников ОЗ
  • Загрязнение окружающей среды
  • Использование специализированных транспортных средств для транспортировки медицинских отходов
  • Обеспечение надлежащей подготовки водителей и обучения сотрудников объектов по утилизации отходов

Организация здравоохранения

14. Привлечение дополнительных сотрудников службы безопасности

  • Вопросы прав человека
  • Потенциальные риски для сотрудников ОЗ
  • Использование рекомендаций (справочный меморандум) Всемирного Банка по обеспечению безопасности на проектах по реагированию на COVID-19

Организация здравоохранения

15. Общая работа ОЗ – трансграничная перевозка проб, образцов, реагентов и прочих потенциально инфекционных материалов

 

  • Риски, связанные со здоровьем и распространением инфекций

 

  • Обеспечение строгого соблюдения протоколов по безопасному обращению с образцами, пробами, реагентами, лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения
  • Использование специализированных транспортных средств для транспортировки медицинских отходов
  • Обеспечение надлежащей подготовки водителей

Организация здравоохранения, Министерство здравоохранения, ГУП

16. Эксплуатация приобретенного медицинского оборудования для использования при лечении потенциальных пациентов с COVID-19

  • Риски, связанные с охраной труда и техникой безопасности
  • Строгое соблюдение всех правил эксплуатации и техники безопасности при использовании оборудования

Организация здравоохранения

17. Чрезвычайные ситуации

  • Пролив в результате утечки, сброс воды Профессиональные инфекционные заболевания
  • Воздействие радиации
  • Аварийные выбросы инфекционных или опасных веществ в окружающую среду
  • Отказ медицинского оборудования
  • Выход из строя объектов по обращению с твердыми бытовыми отходами и сточными водами
  • Пожар
  • Иные непредвиденные ситуации
  • Создание Плана реагирования на чрезвычайные ситуации, предусматривающего действия, которые должны быть предприняты в случае возникновения указанных чрезвычайных событий

 

Организация здравоохранения


Часть 3. План экологического и социального мониторинга

Экологические и социальные аспекты

Что (кто) является параметром для мониторинга?

Куда

(Должен ли этот параметр контролироваться?)

Как

(Должен ли этот параметр контролироваться?)

Когда

(Определить частоту / или непрерывность?)

Стоимость

(если не включено в бюджет проекта)

Кто отвечает за мониторинг?

Этап эксплуатации

Загрязнение окружающей среды

Твердые отходы,

сточные воды и

выбросы в атмосферу

Организация здравоохранения,

оборудование для утилизации отходов

Визуальные наблюдения;

учет отходов в организации здравоохранения;

отчетная документация о сбросах сточных вод

Ежемесячно

Эксплуатационные расходы организации здравоохранения

Организация здравоохранения,

РЦГЭиОЗ,

Областной и городской комитет природных ресурсов и охраны окружающей среды

Медицинские отходы

Разделение, упаковка, маркировка, маркировка медикаментов;

 

Визуальные наблюдения;

отчетная документация об обучении работниками здравоохранения;

Еженедельно

Эксплуатационные расходы организации здравоохранения

Организация здравоохранения

Временное хранение медицинских отходов и места захоронения

Выполнение работ на объекте по утилизации бытовых отходов;

ведение инструкции по обращению с отходами производства (включая медицинские отходы);

подготовка медицинских работников по системе управления медицинскими отходами

Организация здравоохранения;

обращение с отходами

Визуальные наблюдения;

отчетная документация об обучении работниками здравоохранения

Еженедельно

Эксплуатационные расходы организации здравоохранения

Организация здравоохранения

Транспортировка отходов здравоохранения на объект по использованию, хранению, захоронению и обезвреживанию отходов

Специализированное транспортное средство;

обеспечение обучения водителей

 

Организация здравоохранения

Отчеты о транспортировке медицинских отходов к объекту по использованию, хранению, захоронению и обезвреживанию отходов

Еженедельно

Эксплуатационные расходы организации здравоохранения

Организация здравоохранения

ОТТБ риски

Работники медицинской экспертизы;

проведенная оценка рисков рабочих пространств;

предусмотрено обучение;

предоставляется СИЗ;

подготовленные планы действий или протоколы по снижению рисков, связанных с охраной труда

Организация здравоохранения;

оборудование для утилизации отходов

отчетная документация организации здравоохранения

Ежеквартально

Эксплуатационные расходы организации здравоохранения

Организация здравоохранения

Труд и условия труда

Санитарные условия: снабжение пресной питьевой водой; туалеты и кабинки; отдельные зоны приема пищи и т. д.

Осмотр на рабочих местах

Визуальные наблюдения; Проверка процедур ОТТБ

Постоянно

Эксплуатационные расходы организации здравоохранения

Организация здравоохранения

Трудовые вопросы

Социальные конфликты

гендерное насилие / сексуальная эксплуатация и насилие / сексуальное домагательство

Организация здравоохранения

МРЖ отчетная документация

Ежемесячно

Эксплуатационные расходы организации здравоохранения

Организация здравоохранения

Дифференцированное лечение для уязвимых групп и групп с ограниченными возможностями

Риски и отсутствие доступа

Организация здравоохранения

Отчетная документация организации здравоохранения,

Визуальные наблюдения

Ежемесячно

Эксплуатационные расходы организации здравоохранения

Организация здравоохранения

Хранение образцов, образцов, реагентов, фармацевтических препаратов, инфекционных материалов и предметов медицинского назначения

Риски заражения

Места для хранения в организации здравоохранения

Визуальные наблюдения и отчетная документация ОЗ

Еженедельно

Эксплуатационные расходы организации здравоохранения

Организация здравоохранения

Управление рассмотрением жалоб

Полученные жалобы

Организация здравоохранения

Отчетная документация организации здравоохранения,

 

Еженедельно

Эксплуатационные расходы организации здравоохранения

Организация здравоохранения

Чрезвычайные происшествия

Пролив в результате утечки, сброс воды;

Профессиональное воздействие инфекционных заболеваний;

Воздействие радиации;

Случайные выбросы инфекционных или опасных веществ в окружающую среду;

Отказ медицинского оборудования;

Отказ ТБО и очистных сооружений, пожар;

Другие возникающие события.

Организация здравоохранения

Отчетная документация организации здравоохранения

Ежемесячно

Эксплуатационные расходы организации здравоохранения

Организация здравоохранения

COVID - 19 статистика

Зараженные работники здравоохранения на рабочем месте;

Организация здравоохранения

Отчетная документация организации здравоохранения;

Планы действий в чрезвычайных ситуациях

Ежедневно

Эксплуатационные расходы организации здравоохранения

Организация здравоохранения

 

Руководитель организации здравоохранения:

_________ Г.Л.Гуревич

(подпись, инициалы, фамилия)

Лицо, ответственное за разработку и реализацию ПУООС,

проведение экологического и социального скрининга и мониторинга:

__________А.И.Рудницкий

(подпись, инициалы, фамилия)